今年起，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)向全國(guó)推開(kāi)，資金從哪兒來(lái)是各方關(guān)注的焦點(diǎn)。今年的中央財(cái)政預(yù)算首次將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)助列入其中。最新消息顯示，目前這筆資金已落實(shí)到各地區(qū)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等8部門(mén)印發(fā)的《方案》，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，其長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)按年籌集資金，籌資由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助構(gòu)成，二者比例為1比1左右。此外，政府還對(duì)特困人群、低保對(duì)象等困難人群參保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)給予分類(lèi)資助。而這些補(bǔ)助資金都是由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)，在今年中央對(duì)地方轉(zhuǎn)移支付預(yù)算中已經(jīng)作出了相應(yīng)安排。今后，隨著參保人數(shù)增加，財(cái)政補(bǔ)助力度還會(huì)繼續(xù)加大。

除了剛剛提到的政府補(bǔ)助之外，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的費(fèi)率將統(tǒng)一控制在0.3%左右。以單位職工為例。每月職工繳費(fèi)由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)，各為0.15%左右。假設(shè)單位職工月收入為1萬(wàn)元，個(gè)人每月繳費(fèi)15元，單位繳費(fèi)15元。退休人員、靈活就業(yè)人員等，也參照這一費(fèi)率安排。

從長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)一系列制度安排可以看到，它正是通過(guò)創(chuàng)新，將資金和資源投向人的健康、家庭福祉和相關(guān)產(chǎn)業(yè)，解除老百姓后顧之憂，這也是投資于人理念的核心要義。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的全國(guó)落地，離不開(kāi)試點(diǎn)城市的不斷探索。早在2017年，上海就作為全國(guó)第一批試點(diǎn)城市，率先踏上“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”探索之路，并成為唯一在全市各區(qū)推廣試點(diǎn)的城市。目前上海已逐步構(gòu)建完善評(píng)估、服務(wù)、經(jīng)辦、支付、監(jiān)管五大制度體系。其中，“入口關(guān)”，也就是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的評(píng)估體系是上海的一大亮點(diǎn)，其結(jié)論是基金支付和待遇享受的重要依據(jù)。

目前，上海有31家評(píng)估機(jī)構(gòu)、近7000名評(píng)估人員，包括2000名A類(lèi)專(zhuān)職評(píng)估員和5000名社區(qū)醫(yī)生。為了精準(zhǔn)識(shí)別保障人群，上海各個(gè)評(píng)估機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)“用一把尺子量所有人”。

目前，上海實(shí)行“A類(lèi)專(zhuān)職評(píng)估員+B類(lèi)社區(qū)醫(yī)生”的雙人搭檔，既提高了上門(mén)效率，又能相互監(jiān)督，讓評(píng)估更客觀、更公正。在服務(wù)方面，上海開(kāi)創(chuàng)性地發(fā)展以護(hù)理站為核心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)體系，構(gòu)建起覆蓋居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)模式，為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的全國(guó)推行、提供了上海經(jīng)驗(yàn)。

下午兩點(diǎn)，看看新聞Knews記者跟隨長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專(zhuān)職評(píng)估員劉桂鳳和社區(qū)醫(yī)生葉曉景，走進(jìn)了長(zhǎng)寧區(qū)仙霞路的一戶老人家中，這是她們當(dāng)天進(jìn)行的第三戶“期末評(píng)估”。76歲老阿姨患有帕金森病，生活無(wú)法自理。老伴已經(jīng)年過(guò)八旬，照顧她十分吃力，好在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)幫了大忙，有專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員定期上門(mén)服務(wù)，給阿姨洗澡、剪指甲。

按規(guī)定，上海失能等級(jí)每?jī)赡觏氶_(kāi)展一次“期末評(píng)估”。評(píng)估員劉桂鳳和社區(qū)醫(yī)生葉曉景要在半小時(shí)內(nèi)，對(duì)老人的日常生活自理能力、認(rèn)知能力等進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估過(guò)程中，老人還可能出現(xiàn)不配合的情況。評(píng)估員和社區(qū)醫(yī)生要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)的各種細(xì)節(jié)，綜合評(píng)判。專(zhuān)職A類(lèi)評(píng)估員劉桂鳳經(jīng)驗(yàn)豐富，已經(jīng)把一套評(píng)估流程化作了“肌肉記憶”，她告訴記者“在工作的過(guò)程中，經(jīng)驗(yàn)慢慢積累，可能老人家會(huì)覺(jué)得，我們比兩年前少問(wèn)問(wèn)題了，其實(shí)很多情況下，我們是把問(wèn)題一連串問(wèn)出來(lái)了。”

在長(zhǎng)寧區(qū)虹古路，84歲的老伯由于腦梗等疾病、多年臥床在家，家屬一時(shí)找不到老伯近期的就診和住院記錄，這時(shí)，就更需要社區(qū)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷了?！澳氵@本就醫(yī)記錄冊(cè)，病史太單薄了?！眮?lái)自長(zhǎng)寧區(qū)仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生、B類(lèi)評(píng)估員葉曉景在為老人進(jìn)行評(píng)估時(shí)表示，“他正在吃的藥也佐證了大便很干的情況，這些病我都幫他記錄在案了?！?/p>

根據(jù)《操作規(guī)范》，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程對(duì)輔助檢查記錄的時(shí)效性是有要求的。例如，慢性疾病輔助檢查的有效期應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)，像老伯這樣的情況，難免影響到等級(jí)評(píng)定的客觀性。葉曉景告訴記者：“可能老人或者家屬贅述他有冠心病，有認(rèn)知障礙，但我們?cè)诓∈樊?dāng)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他做過(guò)任何的相關(guān)檢查，那可能給我們醫(yī)生來(lái)評(píng)定的時(shí)候，帶來(lái)一些佐證的缺少?！?/p>

如果說(shuō)，規(guī)范是公正的基石，那數(shù)字化就是提效的法寶。這些年，上海的評(píng)估從以前的紙質(zhì)量表，改成了“云端管理”。讓數(shù)據(jù)多跑路，老人和評(píng)估員都更省心。而有了“線上申請(qǐng)+上門(mén)評(píng)估”，高齡、失能老人行動(dòng)不便，也不用自己跑，在一網(wǎng)通辦APP就能申請(qǐng)，最多15個(gè)工作日，評(píng)估員就會(huì)上門(mén)；不會(huì)用手機(jī)的，社區(qū)窗口和居委會(huì)也能代辦，真正做到“足不出戶享服務(wù)”。

上海市醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)姚紅表示，目前需要構(gòu)建起客觀、獨(dú)立、專(zhuān)業(yè)的社會(huì)化評(píng)估體系，持續(xù)優(yōu)化評(píng)估的經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范質(zhì)控、人員培訓(xùn)和績(jī)效等一系列手段，從源頭上對(duì)制度進(jìn)行把關(guān)。

作為全國(guó)老齡化程度最深的超大城市，上海不僅是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的先行探路者，更為這項(xiàng)制度積累了核心經(jīng)驗(yàn)、驗(yàn)證了實(shí)踐價(jià)值。在十年磨一劍過(guò)程中，上海的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)從1.0迭代到2.0，監(jiān)管長(zhǎng)出了“千里眼”，讓每一位認(rèn)知癥老人都能被精準(zhǔn)照護(hù)，讓每一筆錢(qián)都用得明明白白。這份“探路答卷”，給了將制度在全國(guó)推開(kāi)的底氣，也深刻揭示了背后的底層邏輯——那就是“投資于人”。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)投資的是失能者、特別是老人的健康與尊嚴(yán)，投資的是家庭的穩(wěn)定與活力，投資的是一個(gè)可以撬動(dòng)數(shù)千億資金的銀發(fā)經(jīng)濟(jì)新賽道。用制度為“體面老去”護(hù)航，讓每一個(gè)老人都能在生命的最后一段路上，被溫柔以待。這，就是“以人民為中心”最生動(dòng)的注腳。