中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，要求用三年左右時(shí)間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡稱長護(hù)險(xiǎn)）。

什么是長護(hù)險(xiǎn)？簡單來說，這是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，通過人人參?；I集資金，為失去正?；顒?dòng)能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用報(bào)銷。當(dāng)前，我國60歲及以上老年人口達(dá)3.2億，其中失能老人約3500萬。因此，長護(hù)險(xiǎn)被看作是國家應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的重要制度安排，是健全社會(huì)保障體系的“第六險(xiǎn)”。

而長護(hù)險(xiǎn)全國推開，誰能享受、享受什么、享受多少、在哪享受？是群眾最關(guān)心的問題。

關(guān)于誰能享受？意見明確，凡是經(jīng)過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級。在制度起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的“重度失能人員”，主要是那些長期臥床、生活不能自理的人員。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升，未來國家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。

為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，使用全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)。而對于報(bào)銷比例，長護(hù)險(xiǎn)不設(shè)起付線，也就是沒有報(bào)銷門檻，但確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

長護(hù)險(xiǎn)制度覆蓋全民，所有職工和居民均參加?；I資實(shí)現(xiàn)費(fèi)率制，費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右。單位職工費(fèi)率由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)，那就是各0.15%；而退休人員費(fèi)率要與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個(gè)人繳費(fèi)，也是0.15%；未就業(yè)的城鄉(xiāng)居民，由個(gè)人和政府合理分擔(dān)。18周歲以下人群，跟隨父母或者撫養(yǎng)人一起參保，不單獨(dú)籌資。

那么，在哪里可以享受照護(hù)服務(wù)呢？目前，為失能人員提供照護(hù)的場所主要有3類，由參保人自主選擇。包括居家護(hù)理、定點(diǎn)日間照護(hù)中心等社區(qū)護(hù)理，以及入住定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

國家醫(yī)保局還制定了全國統(tǒng)一的長護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項(xiàng)服務(wù)納入了長護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類，以及16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目，并在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和時(shí)長等方面都作出了規(guī)定。

對于長護(hù)險(xiǎn)制度，我國先后于2016年、2020年開展了兩批試點(diǎn)，覆蓋地區(qū)從2016年啟動(dòng)之初的15個(gè)拓展到了去年底92個(gè)，覆蓋人群達(dá)到3.08億，基金累計(jì)支出超過1000億，為超過330萬失能人員提供了護(hù)理服務(wù)支持。

上海是首批被納入長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的城市，在上海，60歲以上戶籍老人占比已超37%，失能老人的照護(hù)需求長期迫切。試點(diǎn)后，上海長護(hù)險(xiǎn)每年累計(jì)服務(wù)的失能老人有50多萬人，從2017年至今，累計(jì)入戶服務(wù)達(dá)6000萬次，基金年支付近40億元。已發(fā)展了27個(gè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的連鎖品牌，發(fā)展長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)近1200家，培育了一支6萬人的職業(yè)化、專業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍。

今年1月，《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》已正式實(shí)施，通過多年來不斷摸索完善，上海用規(guī)范評估、數(shù)字服務(wù)和嚴(yán)格監(jiān)管，實(shí)實(shí)在在解決失能老人的照護(hù)難題，也為全國建立長護(hù)險(xiǎn)制度，探出了一條可復(fù)制的“上海路子”。

顧陽陽是浦東新區(qū)居家養(yǎng)老評估和服務(wù)指導(dǎo)中心的一名評估員，今天，他和社區(qū)醫(yī)生一起上門，為一位阿爾茨海默病老人做評估。老人77歲，八年前就申請了長護(hù)險(xiǎn)，護(hù)理等級為六級，現(xiàn)在每兩年，都要重新評估一次，評估過程全程拍攝留證。

目前，長護(hù)險(xiǎn)上門評估實(shí)行雙人搭檔，僅在浦東，就有近40名像顧陽陽這樣的評估員和一千多名社區(qū)醫(yī)生參與，每年為6萬名老人評定護(hù)理等級，而評估分為6個(gè)失能等級，只有2到6級能享受服務(wù)。上門也只是初評，所有資料會(huì)實(shí)時(shí)上傳管理系統(tǒng)，經(jīng)審核、公示后確定最終等級。老人對等級有異議，還可以申請復(fù)評。

上海市醫(yī)保局待遇保障處處長姚紅告訴記者：“通過這幾年的試點(diǎn)，也提供了一些可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，評估是長護(hù)險(xiǎn)的入門關(guān)，我們探索建立了統(tǒng)一的長護(hù)險(xiǎn)評估體系，目前有5000多名家庭醫(yī)生成了我們評估員隊(duì)伍的一員。”

而長護(hù)險(xiǎn)提供的服務(wù)包括生活照料、臨床護(hù)理共42項(xiàng)，按等級安排每周服務(wù)次數(shù)。在楊浦區(qū)的市光一村小區(qū)，68歲的李老伯，幾年前腦出血后半邊身子就不聽使喚。

申請長護(hù)險(xiǎn)后，護(hù)理員羅阿姨每天上門幫他按摩、擦身，還陪著他做康復(fù)訓(xùn)練。像羅阿姨這樣的護(hù)理員，都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的。每次服務(wù)開始和結(jié)束，她們都要在系統(tǒng)里打卡，服務(wù)前后也會(huì)跟老人和家屬核對確認(rèn)。

為了保障服務(wù)質(zhì)量，上海不少護(hù)理站還引入了數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)，并注重后期回訪，及時(shí)改進(jìn)不足。上海撫理奉順護(hù)理站站長高巍告訴記者：“我們自己用數(shù)字化的監(jiān)管系統(tǒng)，在實(shí)際服務(wù)過程中，會(huì)對她的服務(wù)時(shí)長服務(wù)內(nèi)容做一個(gè)后臺(tái)的監(jiān)控。”

病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，是億萬百姓期待，也是國家政策所向。按官方數(shù)據(jù)測算，平均每6位老人就有1位需要長期照護(hù)，隨著老齡化進(jìn)程加深，這一供需矛盾將更加突出。

從首批15個(gè)城市先行探路到49個(gè)城市全面試點(diǎn)，長護(hù)這項(xiàng)制度的落地是在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、打磨完善的。當(dāng)然，從試點(diǎn)走向全面建制，要解決的問題還有不少：評估體系如何更科學(xué)？資金來源是否穩(wěn)定可靠？服務(wù)質(zhì)量怎么保證？這些都需要更加統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和清晰的制度框架。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在今天的發(fā)布會(huì)上也表示，在推進(jìn)節(jié)奏上，具體由各省份根據(jù)實(shí)際情況確定，不搞“一刀切”。有條件的市地可以先行，不具備條件的市地，可以先夯實(shí)條件后再實(shí)施。不搞齊步走，不搞“一刀切”，在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以職工和城鄉(xiāng)居民，同時(shí)納入到制度覆蓋范圍。

相信只要國家有決心，社會(huì)有共識，大家立足實(shí)際、正視問題、科學(xué)推進(jìn)，就能把實(shí)事辦實(shí)，真正為失能老人家庭托起一份尊嚴(yán)，讓“體面老去”從愿景走向現(xiàn)實(shí)。