馬上就要到今年的“三·八”國(guó)際婦女節(jié)了，本期《醫(yī)聊大咖說(shuō)》我們來(lái)聊聊女性健康。提到宮頸癌，相信女性朋友們都不陌生。它是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，被稱為女性健康的“頭號(hào)殺手”。宮頸癌怎樣才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療？治療手段有哪些？效果如何？聽(tīng)紅房子醫(yī)院書記華克勤教授，來(lái)為我們講講宮頸癌的相關(guān)知識(shí)。

1. 接種宮頸癌疫苗將有效減少發(fā)病率

近20年來(lái)，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。2019年ICO中國(guó)HPV和相關(guān)疾病報(bào)告指出：在我國(guó)15-44歲女性中，宮頸癌是排名第三的常見(jiàn)惡性腫瘤，該年我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例數(shù)約10.6萬(wàn)例，占整個(gè)亞洲的1/3。

宮頸癌是唯一一種可通過(guò)疫苗來(lái)預(yù)防的腫瘤疾病，也是可以通過(guò)及早診斷就能治愈的婦科腫瘤疾病。

2020年11月17日，世界衛(wèi)生組織正式啟動(dòng)《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，提出到2030年將使所有國(guó)家走上消除宮頸癌的道路的目標(biāo)。而在中國(guó)，早在2009年就已經(jīng)將農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目列入國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。相信在不久將來(lái)，消除宮頸癌指日可待。

2. 不同妊娠階段 治療宮頸癌手段不同

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科疾病類型之一，是女性惡性腫瘤的常見(jiàn)類型。宮頸癌多發(fā)于30-35歲的婦女群體，近年來(lái)其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的特點(diǎn)。

目前宮頸癌病人的主要治療方法有手術(shù)、放射治療和化學(xué)藥物治療。針對(duì)宮頸癌患者，在標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療之后通常進(jìn)行術(shù)后放療。但是無(wú)論是手術(shù)、化療或盆腔放療都可能會(huì)影響年輕宮頸癌患者的卵巢內(nèi)分泌功能，不僅使患者提前出現(xiàn)潮熱、盜汗等更年期癥狀，還易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常和骨質(zhì)疏松等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。這種治療策略，雖然能夠提高治愈率，但放療會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷卵巢組織。另外，在手術(shù)時(shí)，子宮根治術(shù)會(huì)切除子宮，如此就會(huì)使患者喪失生育能力。然而，年輕的宮頸癌患者仍處于生育期，具有生育需求，因此，保留生育功能的治療對(duì)年輕女性來(lái)說(shuō)有著十分重要的意義。

但老年女性患者在生理病理上與中青年女性有較大差異，尤其是在生育力保存上的需求會(huì)明顯降低，因此在治療上以盡可能地去除病灶、減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性為主。

在臨床中，目前，外科手術(shù)仍是宮頸癌的基本治療方法，可根治早期宮頸癌，并降低宮頸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和保育觀念的普及，對(duì)于年輕女性的保留生育功能的宮頸癌根治手術(shù)將得到廣泛的應(yīng)用和改進(jìn)。

3. 多年磨練 妊娠合并宮頸癌治療成功率高

妊娠合并婦科腫瘤中最常見(jiàn)的是宮頸癌，發(fā)病率為0.5/萬(wàn)～12/萬(wàn)。

妊娠合并宮頸癌的治療需要綜合考慮病理類型、臨床分期、孕周、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況、孕婦的意愿等若干方面的因素，需要多學(xué)科的協(xié)作共同制定個(gè)體化的診療方案。立即終止妊娠并不是唯一的選擇。孕早期可以保留胎兒在宮內(nèi)情況下行廣泛全子宮切除，或者先行剖宮取胎，子宮體積縮小后再行根治性子宮切除手術(shù)。而對(duì)于無(wú)保留胎兒意愿的患者，其治療方式同非妊娠宮頸癌患者。尤其對(duì)于晚期腫瘤患者，也更提倡結(jié)束妊娠，盡早行標(biāo)準(zhǔn)化治療。

4. 紅房子醫(yī)院治療妊娠合并宮頸癌的技術(shù)“微創(chuàng)刀法保母子平安”：

在查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及指南的基礎(chǔ)上，綜合考慮患者及胎兒的具體情況，采用個(gè)體化、連貫性的無(wú)縫銜接綜合管理方案，盡可能地為患者保留生育、生理功能，同時(shí)結(jié)合紅房子醫(yī)院婦科微創(chuàng)的特色，對(duì)手術(shù)不斷進(jìn)行改良，逐步形成了規(guī)范化、微創(chuàng)化、人性化、個(gè)體化、連續(xù)性的妊娠宮頸癌患者無(wú)縫銜接的綜合性診療“紅房子標(biāo)準(zhǔn)”，在保證母嬰安全的前提下實(shí)現(xiàn)患者成為母親的愿望。

5. 多學(xué)科診療為疑難雜癥患者保駕護(hù)航

為了給患者爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間，紅房子醫(yī)院一般會(huì)在第一時(shí)間召集婦瘤科、宮頸科、產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科等多科室專家進(jìn)行MDT多學(xué)科討論，根據(jù)患者的具體情況商討制定治療方案，這種集中科室團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)的方法是現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)先的一種多學(xué)科診療模式，可以保證患者獲益最大化。

6. 積極響應(yīng)醫(yī)療戰(zhàn)略部署 促進(jìn)均質(zhì)化發(fā)展

上海的婦科醫(yī)療技術(shù)水平一直以來(lái)居全國(guó)前列，在婦科質(zhì)控領(lǐng)域也同樣全國(guó)領(lǐng)先。隨著長(zhǎng)三角一體化國(guó)家戰(zhàn)略的全面推進(jìn)，上海市婦科質(zhì)量控制中心在市衛(wèi)健委的指導(dǎo)下?tīng)款^成立了長(zhǎng)三角三省一市“婦科質(zhì)控中心”，搭建了婦科臨床質(zhì)控中心交流平臺(tái)，設(shè)立了“小病不出縣，大病不出省”的建設(shè)目標(biāo)，以進(jìn)一步提高長(zhǎng)三角地區(qū)婦科臨床治療管理的同質(zhì)化水平，共同推進(jìn)長(zhǎng)三角婦科臨床質(zhì)控的一體化發(fā)展。

長(zhǎng)三角婦科質(zhì)控一體化建設(shè)至今，已針對(duì)宮頸癌，內(nèi)膜癌，卵巢癌，子宮內(nèi)膜異位癥以及多囊卵巢綜合征五個(gè)女性常見(jiàn)的重大疾病出臺(tái)了一部核心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了長(zhǎng)三角地區(qū)婦科診療規(guī)范、有助于改善了患者就診體驗(yàn)。比如針對(duì)不同期別的宮頸癌，其治療的方式的選擇有著較大的差異，而各地在對(duì)宮頸癌期別的識(shí)別上有著較大的差異，而根據(jù)一體化發(fā)展后制定的標(biāo)準(zhǔn)，使得期別識(shí)別的差錯(cuò)率低于10%，大大提高了治療的精準(zhǔn)性。