近日，上海兒童醫(yī)學中心心胸外科團隊成功為一名11月齡、體重僅8公斤的嚴重心肌病患兒實施ABO血型不相容心臟移植手術(shù)。這一突破性嘗試打破了傳統(tǒng)器官移植的血型匹配桎梏，為低齡終末期心衰患兒的救治拓寬了全新路徑。

患兒嘻嘻（化名）剛剛從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房。一個月前，她因突發(fā)全身浮腫被當?shù)蒯t(yī)院確診為一種罕見心肌病，緊急轉(zhuǎn)診至上海兒童醫(yī)學中心后，常規(guī)抗心衰治療未能改善病情，心臟移植成為延續(xù)生命的唯一選擇。

按以往經(jīng)驗，能夠找到身高、體重和心臟容積均匹配的兒童心臟供體，成功率不足10%。院方評估后認為，嘻嘻自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，體內(nèi)異型血抗體成分較低，借助先進醫(yī)學手段將異型血排斥反應(yīng)降至足夠低后，即使血型不同，也能安全實施移植。

上海兒童醫(yī)學中心心胸外科主任醫(yī)師祝忠群介紹：“這個孩子受體是A型血，供體是B型血。我們通過血漿置換，把受體里面的抗B型血抗體洗脫出來，從而減輕她對B型血抗原的反應(yīng)?！?/p>

為擴大心源池、提升匹配成功率，醫(yī)院在嚴格評估安全性與可行性的基礎(chǔ)上，選擇了“可接受不相容血型”的選項。嘻嘻為A型血，供體為B型血，其余移植條件均高度吻合。術(shù)前，醫(yī)生團隊連續(xù)為她開展兩次血漿置換，最大限度清除體內(nèi)針對B型血的特異性抗體；術(shù)中，在體外循環(huán)支持下，主刀醫(yī)生精準完成供心植入與血管吻合；術(shù)后，團隊采用精準免疫抑制方案，持續(xù)監(jiān)測抗體水平。

事實上，早在二十年前，國際醫(yī)學界就已形成關(guān)于“異型血器官移植”的專家共識。當前，我國在心臟移植器官申請系統(tǒng)中也明確列出“接受不相容血型”的選項。

上海兒童醫(yī)學中心體外循環(huán)科副主任醫(yī)師楊寅愉表示：“國家政策規(guī)定，兩歲以內(nèi)的患兒可以開展ABO不相容移植。目前國內(nèi)選擇這一做法的醫(yī)院并不多，整體技術(shù)難度較常規(guī)移植更高，也需要非常強大的重癥團隊作為支撐。”

目前，嘻嘻已度過術(shù)后最關(guān)鍵的階段，仍需住院觀察約一個月，為新建立的心臟功能筑牢防護墻。