秋冬呼吸道疾病高發(fā)時期，藥品是否充足、配得到 成為關(guān)注焦點。去年以來，進口的阿奇霉素原研藥希舒美在醫(yī)院“消失”被熱議。在第十批集采中，最低3分錢一片的阿司匹林中選，更是引發(fā)公眾關(guān)切。進口原研藥為何難開？仿制藥的藥效究竟如何？"在今年的上海兩會召開前夕，集采常態(tài)化開展的過程中，公眾對藥物選擇權(quán)的在意，也引起了代表委員的關(guān)注。

“進口的阿奇霉素沒有的，都配不到，有國產(chǎn)的。”“進口的阿奇霉素是成人片，小孩要泡的沒有，你要么到外面買，我們庫存都沒有?！薄白⑸涞闹挥泻Ｄ系?，兒童干懸混劑也只有海南的，只有成人藥片有輝瑞的。”記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素原研藥，即希舒美，確實在社區(qū)醫(yī)院很難配到，部分三甲醫(yī)院雖然有配，但也存在品類不全，庫存時有時無的情況，輸液則基本只有國產(chǎn)阿奇霉素。

不少人索性選擇去藥店購買進口阿奇霉素，華氏大藥房藥師張雯告訴記者，目前家長來買進口阿奇霉素的很多，比平常量多兩到三倍。

常用的進口藥，為何在醫(yī)院突然變得難配了？我國從2018年開始對藥品實行集中帶量采購，核心策略就是“以量換價”，通過 帶量采購、以量換價的方式，降低藥品價格，減輕患者負擔，讓有限的醫(yī)?；鸹菁案嗳?。“國產(chǎn)藥價格優(yōu)惠呀，老百姓都能接受呀。”

但集采模式也出現(xiàn)了“陣痛”。比如，集采強調(diào)成本指標。醫(yī)院在申報某集采品種用量時，需按照不低于上年度藥品實際使用量的70%左右，來進行報量。壓力之下，各家醫(yī)院會想各種辦法完成集采任務(wù)量。

市政協(xié)委員、農(nóng)工黨市委副主委葉強，曾多次去醫(yī)院調(diào)研藥品問題。2023年11月，國家對包括阿奇霉素在內(nèi)的42種藥品開展集中帶量采購，進口原研阿奇霉素報價每袋5.58元，比第9名每袋0.98元的報價高出約4.7倍。因排在末位，最終落選。之后，這個藥在醫(yī)院里就變少了?！搬t(yī)院首先要完成帶量采購這個工作的要求，才會去進未中標藥，但是按照醫(yī)保的要求來講，它還是有余地的，并不是說只允許用仿制藥，不允許用原研藥，但是沒有完成帶量采購，可能就不會優(yōu)先給你開，在執(zhí)行的時候，有的醫(yī)院也會相對比較機械一點。”

原研藥因為研發(fā)周期長，投入成本高，價格很難打下來。而仿制藥，一般是等原研藥專利到期后，其他制藥企業(yè)復(fù)制其主要分子結(jié)構(gòu)生產(chǎn)出來的藥物，因為沒有巨大的研發(fā)投入，價格可以更低。2015年起，我國要求仿制藥必須通過一致性評價，來與國際標準接軌。

而公眾對醫(yī)院中原研藥難配頗有微詞，歸根結(jié)底還是對替代仿制藥療效不確定。在葉強的調(diào)研中，就有老百姓反映，同一個病，用仿制藥起效慢，治療周期更長；有些還會引起胃腸道反應(yīng)。調(diào)研中醫(yī)生表示，病人手術(shù)后，國產(chǎn)藥控制不了的感染，用原研藥控制得就更好?！按蠖鄶?shù)現(xiàn)在都用國產(chǎn)藥，就是要病好，時間要長。”“進口藥應(yīng)該會好一點吧?！?/p>

對此，市政協(xié)委員葉強表示，客觀來說，仿制藥逐步替代原研藥是國際趨勢，但在通過集采把成本降下來的同時，還需要對仿制藥加強臨床療效的評估，重視對仿制藥不同批次間的質(zhì)量控制，“一致性評價”不能變成“一次性評價”，其次，醫(yī)院在采購中，也應(yīng)該尊重患者選擇進口原研藥的權(quán)利，同時，可以考慮引入更加靈活的醫(yī)保支付方式。比如，不管是原研藥還是仿制藥，只要是同一通用藥名，醫(yī)保的支付標準一樣?；颊咭胭I藥價高于此標準的藥，超出部分自付?！芭e個例子來講，原研藥是10塊錢，仿制藥是1塊錢，如果你要原研藥，那我也給你醫(yī)保支付1塊錢的價格，就還有9塊錢你要支付，就避免現(xiàn)在等于說10塊錢都要我支付這樣的辦法?！?/p>

業(yè)內(nèi)專家也表示，集采過程中，價格水分擠出后，接下來要精細化管理藥物供給，把工作重心轉(zhuǎn)向保質(zhì)量、保供應(yīng)。“帶量采購，實實在在地降低了老百姓的費用負擔，也節(jié)約了醫(yī)保的資金；對企業(yè)來講，帶量以后，銷售費用可以節(jié)約，我覺得好的方面是主流的，但是國家實際上之前就提出不能‘唯低價’，怎么去克服‘唯低價’，這是帶量采購工作下接下去要考慮的問題。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說道。

無論是醫(yī)院難開進口藥，還是三分錢一片的阿司匹林，都體現(xiàn)了在集采常態(tài)化開展的過程中，人們對藥物選擇權(quán)的在意。除了提高國產(chǎn)仿制藥藥效，建立動態(tài)評估機制，探索更加靈活的醫(yī)保支付機制等，是否還可以在醫(yī)院和零售藥店之間建立處方流轉(zhuǎn)制度，既不影響醫(yī)院集采和藥占比考核，又能方便患者用藥。最終目的是給予患者真正的選擇權(quán)。