2022年春節(jié)臨近，首先祝觀眾朋友們新春快樂，虎年大吉。這幾天，家家戶戶都在準備年貨迎接農(nóng)歷新年，但是俗話說病從口入，健康從飲食開始。前不久江蘇徐州有一對父子，他們因為使用了不潔的肉制品而攝入了肉毒素，被緊急送來華山醫(yī)院進行救治。

為什么不潔的肉制品里會含有肉毒素？春節(jié)期間我們應(yīng)該如何健康飲食？本期大咖說，我們有幸邀請到了華山醫(yī)院副院長馬昕教授和急診科主任陳明泉教授，和我們聊一聊春節(jié)飲食健康。

【被美容行業(yè)濫用的肉毒桿菌】

張譯心（主持人）：

說到肉毒素，很多女生都不陌生，這是一個醫(yī)美的產(chǎn)品。首先可以請馬院長跟我們解答一下，為什么肉制品中會有肉毒素呢？

馬昕（復旦大學附屬華山醫(yī)院 副院長）：

肉毒素在美容業(yè)應(yīng)用的非常多，但它其實廣泛存在于自然界，尤其是肉制品。肉毒素是肉毒桿菌所產(chǎn)生，肉毒桿菌還有另外一個名字叫做臘腸桿菌。為什么叫臘腸桿菌呢？因為它經(jīng)常存在于肉制品當中，尤其是密封的罐頭，比如臘腸、熏肉里面存在非常多。

肉毒素的毒性是非常大的，它是一種神經(jīng)蛋白毒。它的毒性經(jīng)常會用在美容液里，因為它會阻斷神經(jīng)傳導，讓肌肉松弛。所以我們打了肉毒針或美容針之后，可以讓皺紋變得扁平，讓臉部的表情肌放松。所以大家都知道打了美容針之后，臉部看著非常光滑，同時也比較塑料?，F(xiàn)在美容行業(yè)應(yīng)用的越來越廣泛，但是也存在濫用的情況，容易出現(xiàn)肉毒素的中毒。

比如這幾年比較流行的“瘦腿針”，作為一個醫(yī)生，我很不建議大家做這種治療，風險非常大，它是把肉毒素打在小腿，并且用量比較大，讓小腿肌肉萎縮。其實這種方式不是瘦了脂肪，而是瘦了肌肉，會讓你四肢無力并出現(xiàn)中毒的癥狀。

在我們?nèi)粘Ｉ町斨?，尤其是肉制品里，很容易被肉毒素、肉毒桿菌所污染，產(chǎn)生很嚴重的后果，讓你全身的相關(guān)肌肉都出現(xiàn)松弛萎縮，會有很嚴重的后果。

【父子中毒肉毒桿菌，緊急轉(zhuǎn)院搶救】

張譯心（主持人）：

我們想問一下陳主任，開頭我們提到的江蘇徐州這對父子，當時送到華山醫(yī)院的時候，他們是什么情況？醫(yī)生怎么判斷他們到底中了什么毒呢？

陳明泉 （復旦大學附屬華山醫(yī)院急診科 主任）：

在患者過來的時候，我們會有一個院前通告，告知我們徐州120急救車轉(zhuǎn)運過來兩個這樣的病人。通告里有患者的初步表現(xiàn)，主要是肌無力，呼吸不是很通暢，需要用呼吸機，在當?shù)蒯t(yī)院也有肉毒桿菌中毒的初步考慮，但沒法確認，沒有監(jiān)測到肉毒桿菌毒素的成分，就沒法明確診斷。

收到病人的時候，患者當時的狀況已經(jīng)比較嚴重了，眼瞼下垂，睜不開眼睛，四肢肌力幾乎為零，不能有任何抵抗的狀況。使用呼吸機也沒有收縮能力，要靠機器給他輔助通氣。

我們詢問了患者整個得病的過程，主要是一家四口在家里聚餐，其中一種食物是從冰箱里拿出來的驢肉火腿，他們沒太在意到底存放了多長時間，估計是有過期的情況。四個人第一次吃的火腿是煮熟的，后來又去冰箱拿了一部分，沒有再切再煮就吃了，應(yīng)該是收來的這位患者吃得比較多。

緊接著三四個小時以后，就出現(xiàn)了拉肚子、肌無力等中毒表現(xiàn)，當時他們就到當?shù)蒯t(yī)院去了，當?shù)蒯t(yī)院也做出了食物中毒的預判，但一直沒得到很好的診斷，做了很多努力，還是沒得到明確的病原學診斷，只是認為患者的肌無力癥狀應(yīng)該是神經(jīng)系統(tǒng)的中毒性病癥，打聽了一下華山醫(yī)院還不錯，就轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來了。

張譯心（主持人）：

那么治療肉毒素中毒復雜嗎？父子倆現(xiàn)在的情況怎么樣了？

陳明泉 （復旦大學附屬華山醫(yī)院急診科 主任）：

如果患者已經(jīng)確診，那么治療其實不是很復雜，關(guān)鍵是要發(fā)現(xiàn)的非常及時，非常迅速的去救治，假如治療不及時，就會出現(xiàn)肌無力，呼吸衰竭，和更多并發(fā)癥等二次傷害，所以一定要快速。

這個肉毒素中毒的患者來華山醫(yī)院就診時，已經(jīng)是第九天了，錯過了最好的救治時間。肉毒桿菌、肉毒素的中毒性疾病，都有抗毒素解藥，那么最主要的問題，就是肉毒桿菌有不同的基因型，分為“ABCDEFG”七種基因型，不同的基因型對應(yīng)不同的抗毒素，不是隨便拿一種抗毒素類就會有效果，一定要查清楚它是哪一類基因型，再用相對應(yīng)的抗毒素，才有解毒的作用。

患者來到華山醫(yī)院后，我們馬上就啟動了中毒救治流程，因為他的病癥還是很嚴重的，肌無力和呼吸衰竭的癥狀都非常突出，必須要弄清楚是哪一種基因型，然后用對應(yīng)的抗毒素進行治療。

入院之后，首先很快就查清了是肉毒素中毒，我們啟動了全國的中毒救治網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)動到北京，拿到了檢測結(jié)果，是a型肉毒素，那么很快a型的抗毒素也拿到了。用上特效藥以后，病人第二天、第三天就很快恢復了記憶力和神智狀態(tài)，整個人的生命活力體現(xiàn)出來了，以肉眼可見的速度在恢復。到現(xiàn)在為止，已經(jīng)有5周時間了，通過我們的努力，他已經(jīng)可以在家屬的攙扶下走動了，情況比較樂觀。

【快速響應(yīng)，應(yīng)對中毒事件的唯一方法】

張譯心（主持人）：

剛才您提到一個詞叫快速，對于中毒患者來說，快速真的很重要。我們也想請教馬院長，遇到這種千鈞一發(fā)的時刻，醫(yī)院有沒有什么應(yīng)對的計劃？

馬昕（復旦大學附屬華山醫(yī)院 副院長）：

中毒事件在醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常會遇到。作為醫(yī)療機構(gòu)，尤其是地區(qū)性的、在應(yīng)急保障方面有一定特色的醫(yī)院，我認為需要加強這方面的建設(shè)。

首先是人員培訓，因為這種情況比較常見，尤其是規(guī)模性的食物中毒事件，在我們醫(yī)院會經(jīng)常遇到，所以我們?nèi)粘痹\醫(yī)生和相關(guān)科室醫(yī)生，在這方面有很多培訓，實戰(zhàn)見得多，培訓也多了，大家都會有警惕性。

我一直覺得，在大型城市、中心城市或者有特色應(yīng)急保障的醫(yī)院，應(yīng)該有一支中毒檢驗隊伍，診斷的同時能夠治療。因為我們時刻會面對各種中毒事件，尤其是群體中毒，需要一家醫(yī)院的檢驗人員、救治人員、治療藥物都要跟上。因為中毒事件，相對來說不像感冒發(fā)燒那么常見，但是作為一個城市的儲備是非常必要的。

我們醫(yī)院這段時間也碰到了很多類似的情況，比如群發(fā)性的鉈中毒，或者其他的中毒事件，都給我們敲醒了警鐘。

還好平時我們的訓練，讓醫(yī)生對這些疾病有一定的認識，我們?nèi)珖木戎尉W(wǎng)絡(luò)、診斷網(wǎng)絡(luò)還是比較健全的，但是心里總有絲絲擔憂。

通過這些案例，我們需要讓普通群眾知道，如果懷疑自己中毒了，或者基層醫(yī)療機構(gòu)懷疑患者中毒了，首先應(yīng)該怎樣處理。它應(yīng)該有一個規(guī)范的治療流程，治療手冊，治療經(jīng)驗。初步救治結(jié)束后，處理不了應(yīng)該往哪些醫(yī)院轉(zhuǎn)送，形成一個很好的轉(zhuǎn)診關(guān)系，這是我們目前迫切需要做的事情。繃緊這根弦，這樣才能讓城市更加安全

【春節(jié)囤貨，食品安全第一位】

張譯心（主持人）：

剛才您也提到了我們的肉毒桿菌，也叫臘腸桿菌，那你看春節(jié)期間，可能很多家庭都會吃肉制品，包括會自制一些像肉腸這一類的肉制品，怎么才能夠避免這樣的一些食品安全上的隱患？

馬昕（復旦大學附屬華山醫(yī)院 副院長）：

首先，我們?nèi)庵破返氖巢膩碓匆?guī)，還有制作過程，應(yīng)該逐漸走向集約化，要相信有資質(zhì)的加工廠。如果是有經(jīng)驗的家庭去制作這種臘腸，可能問題不大，但是經(jīng)驗不豐富的家庭小作坊，可能就不太安全。

大家也不要盲目相信所謂的土特產(chǎn)、自制或者家釀，有時候個人家庭作坊式的生產(chǎn)工藝，啊質(zhì)量不一定能得到保證，不同批次生產(chǎn)的質(zhì)量也不一定能得到保證。

有時候往往是自己家做的熏制品、臘制品，才容易出問題，因為有些可能覺得肉有一點變質(zhì)了，扔掉可惜，就繼續(xù)進行熏制和腌制，這是非常不安全的，并且小作坊肉的來源也令人擔憂。

對我們老百姓來說，要盡可能去購買有資質(zhì)的、大廠生產(chǎn)的臘制品，因為機械化、規(guī)模化的生產(chǎn)，就意味著在食品安全方面有國家部門進行強有力的監(jiān)管。國家食品藥品監(jiān)督管理局的要求非常嚴格，必須要有食品安全規(guī)范，定期進行檢測。

過年期間，家家戶戶都在準備年貨，尤其在農(nóng)村，大家經(jīng)常會自制臘腸和腌制品，肉毒素中毒的事情屢見不鮮。所以過年期間，大家一定要提高警惕，準備年貨，還是要購買有資質(zhì)的大型廠家生產(chǎn)的肉制品，會比較安全的。

張譯心（主持人）：

陳主任，從咱們急診科接診的情況來看，春節(jié)期間除了肉毒素中毒之外，還會有哪些食品問題引發(fā)的中毒和健康隱患呢？

陳明泉 （復旦大學附屬華山醫(yī)院急診科 主任）：

醫(yī)院急診每天都會碰上各種中毒相關(guān)的病例，尤其是年關(guān)將近，大家要歡度春節(jié)，會有更多飲食安全方面的問題。

從我們急診的中毒案例來看，首先最多的還是酒精，飲酒過量和暴飲暴食導致的一系列中毒事件。其次還有藥物中毒，很多還是治療性的用藥，比如吃多了降血壓的藥物，降的太低，有的時候安眠藥吃多了，就醒不過來。食物中毒，包括剛才提到的河豚，各種毒蘑菇，還有釀制食品，也有零星案例。雖然我們非常強調(diào)食物的安全性，但是總體來說，食品質(zhì)量還是能夠得到保證的，大家也不用太焦慮。

還有一些個案，往往是一家人都來了，都吃了某一種腌制品或者吃了冰柜里放了兩三年的食物，扔掉覺得可惜，結(jié)果一吃，全家人都不行了。

另外，不單是飲食問題，冬天大家有各種取暖方式，洗澡的時候使用天然氣，也很容易產(chǎn)生一氧化碳中毒，也比較常見。所以從基層來講，這些基本是最主要的中毒性事件。

【建立全國聯(lián)動的毒物檢測中心，迫在眉睫】

張譯心（主持人）：

春節(jié)期間，從您專業(yè)的角度有沒有什么關(guān)于老百姓健康飲食方面的指南，能不能再給我們說說？

陳明泉 （復旦大學附屬華山醫(yī)院急診科 主任）：

我可以從我們急診相應(yīng)的案例給大家提個醒，也許構(gòu)不成指南，但是可以給你們參考。

首先，春節(jié)期間不要暴飲暴食，這是非常重要的。我們有很多時候暴飲暴食導致胰腺炎，急性胃腸炎的情況，這些構(gòu)成了非常重要的一部分急診事件。

第二，飲酒要適量，人的酒量不是無限的，有時候心情一到了，就會喝多，那么這樣很容易酒精中毒的。另外，大家也需要謹慎喝藥酒，很多時候用來泡藥酒的是成年老酒，過年親朋好友聚會就拿出來了，要小心喝的量，總歸不要太多。

另外，我們服藥也不要有一頓沒一頓的，過節(jié)期間生活節(jié)奏會被打亂，藥品還是要按時按量服用，不要超劑量使用。

我覺得從飲食的角度講，大概就是避免暴飲暴食，不要過量飲酒，也不要去吃放置了很長時間的過期食品，隔夜飯菜，應(yīng)該還是要再熱一熱，或者直接丟棄。

張譯心（主持人）：

馬院長，那么咱們?nèi)A山醫(yī)院對于毒物中心的建設(shè)有什么樣的規(guī)劃和設(shè)想？

馬昕（復旦大學附屬華山醫(yī)院 副院長）：

毒物中心這個機構(gòu)的雛形一直在運作，我們越來越發(fā)現(xiàn)中毒事件對城市的安全非常重要，雖然這是小概率事件，但是它必須要在有能力的醫(yī)院進行集中建設(shè)，這也是我們今年非常重要的工作之一。

今年，通過我們前期的臨床實戰(zhàn)，以及和國內(nèi)同行的交流，我們覺得這件事迫在眉睫，需要整合更多力量。因為毒物治療中心，不僅是一家醫(yī)院的工作，它需要整合國內(nèi)很多相關(guān)機構(gòu)。不同情況的中毒，檢測方式方法可能不一樣，并且每種毒物都不一樣，需要的設(shè)備和檢測人員也是不一樣。

基于這些，我們需要一個非常順暢的網(wǎng)絡(luò)，大家可以第一時間互相支持，這是非常重要的架構(gòu)，不僅僅是一家醫(yī)院，而是整個國家網(wǎng)絡(luò)，甚至跟國際相關(guān)的機構(gòu)都要建立很好的研究聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)。

以前我們也碰到過類似情況，是非洲的一種傳染病，雖然和中毒不同，但是我們國家沒有儲備的藥物，因為發(fā)生的太少了，我們的急診和感染科第一時間跟日內(nèi)瓦的 WHO總部共同建立了網(wǎng)絡(luò)。

中毒也是同樣的道理?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)很發(fā)達，大家互相溝通，可以知道每一個毒物大致的癥狀是什么，檢測機構(gòu)在哪里，治療的藥物在哪里，治療的方式方法，什么機構(gòu)相對來說比較發(fā)達，我們要想辦法把它給整合在一起。所以，毒物中心的構(gòu)建，不僅是一個點，而是一張網(wǎng)。