12月22日，國(guó)家藥監(jiān)局在官網(wǎng)上發(fā)布修訂孟魯司特說(shuō)明書(shū)的公告，要求在說(shuō)明書(shū)里統(tǒng)一添加【警示語(yǔ)】：在服用孟魯司特的各年齡段患者中均報(bào)告了神經(jīng)精神不良反應(yīng)，其中包括個(gè)別嚴(yán)重反應(yīng)如抑郁和自殺傾向等；若不停藥，這些癥狀可能持續(xù)存在。在孟魯司特治療期間如出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，應(yīng)停藥并就醫(yī)。

此外，說(shuō)明書(shū)【不良反應(yīng)】項(xiàng)的“上市后的經(jīng)驗(yàn)”部分，需在“精神紊亂”類別下新增“口吃（結(jié)巴）”。公告強(qiáng)調(diào)，說(shuō)明書(shū)其他內(nèi)容若與此次修訂要求不一致，也應(yīng)一并修訂。

國(guó)家藥監(jiān)局表示，此次決定對(duì)孟魯司特相關(guān)制劑（包括孟魯司特鈉片、咀嚼片、顆粒和口溶膜）的說(shuō)明書(shū)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一修訂，是基于對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與評(píng)估結(jié)果的審慎考量。

問(wèn)題一：孟魯司特鈉，這是一款什么藥？

孟魯司特鈉，是一種主要用于預(yù)防和治療哮喘（包括運(yùn)動(dòng)誘發(fā)型）以及過(guò)敏性鼻炎的藥物。它通過(guò)抑制氣道炎癥來(lái)發(fā)揮作用。該藥在我國(guó)臨床應(yīng)用非常廣泛，是兒童常用的處方藥之一。2023年在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售規(guī)模超過(guò)10億元。1999年，由美國(guó)制藥公司默沙東研發(fā)的進(jìn)口藥“順爾寧”（片劑/咀嚼片）首次進(jìn)入我國(guó)。

目前，國(guó)內(nèi)已有包括齊魯制藥、亞寶藥業(yè)、濟(jì)川藥業(yè)等在內(nèi)的眾多企業(yè)生產(chǎn)仿制藥，并已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)。

問(wèn)題二：原先的說(shuō)明書(shū)是怎樣的？

“順爾寧”的藥品說(shuō)明書(shū)，上一次的修改時(shí)間是2022年11月。

記者查看發(fā)現(xiàn)，2022年版說(shuō)明書(shū)【不良反應(yīng)】的第一段寫(xiě)的是“ 本品一般耐受性良好，不良反應(yīng)輕微，通常不需要終止治療。本品總的不良反應(yīng)發(fā)生率于安慰劑相似?！?在之后的臨床數(shù)據(jù)展現(xiàn)方面，主要是以15歲及15歲以上患者為研究對(duì)象開(kāi)展的。

而此次國(guó)家局要求說(shuō)明書(shū)修改成：“在服用孟魯司特的各年齡段患者中均報(bào)告了神經(jīng)精神不良反應(yīng)，其中包括個(gè)別嚴(yán)重反應(yīng)如抑郁和自殺傾向等；若不停藥，這些癥狀可能持續(xù)存在。在孟魯司特治療期間如出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，應(yīng)停藥并就醫(yī)。”

對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，在具體不良反應(yīng)、患者年齡、以及停藥等內(nèi)容方面的表述都被國(guó)家局要求統(tǒng)一修訂。

在“順爾寧”2022版說(shuō)明書(shū)里，記者查看發(fā)現(xiàn)，“上市后的經(jīng)驗(yàn)”部分，已經(jīng)在“精神紊亂”類別下標(biāo)注了“口吃（結(jié)巴）”。

其他精神系統(tǒng)紊亂表現(xiàn)還有：攻擊性行為、焦慮、抑郁、注意力不集中、易激怒、失眠、自殺的想法和行為等。

問(wèn)題三：為何要重新統(tǒng)一修訂？

事實(shí)上，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）曾于2020年3月4日要求在該藥品說(shuō)明書(shū)中增加黑框警告，強(qiáng)調(diào)“孟魯司特鈉”嚴(yán)重精神科不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。以醒目的黑框標(biāo)出，說(shuō)明該內(nèi)容的安全警示級(jí)別最高，目的是提醒醫(yī)生和患者該藥存在可能致命或極其嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)，也是提示患者要在用藥期間密切觀察情緒和行為變化。

此次我國(guó)藥監(jiān)局發(fā)文，明確修改意見(jiàn)，也是突出“警示”作用。要指出的是，并非要否定這個(gè)藥物，而是要推動(dòng)我國(guó)臨床更安全、更規(guī)范地使用該藥物。

（圖片：國(guó)家藥監(jiān)局2025年第120號(hào)公告及附件《孟魯司特制劑說(shuō)明書(shū)修訂建議》）

國(guó)家藥監(jiān)局還要求，藥品上市許可持有人應(yīng)當(dāng)對(duì)新增不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制開(kāi)展深入研究，采取有效措施做好藥品使用和安全性問(wèn)題的宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)師、藥師合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀上述藥品說(shuō)明書(shū)的修訂內(nèi)容，在選擇用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)新修訂說(shuō)明書(shū)進(jìn)行充分的獲益/風(fēng)險(xiǎn)分析。省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)督促行政區(qū)域內(nèi)上述藥品的上市許可持有人按要求做好相應(yīng)說(shuō)明書(shū)修訂和標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)更換及說(shuō)明書(shū)更新信息的告知工作，對(duì)違法違規(guī)行為依法嚴(yán)厲查處。

問(wèn)題四：正在用藥的孩子怎么辦？

臨床醫(yī)生介紹，孟魯司特作為兒科臨床常用的白三烯受體拮抗劑，在明確適應(yīng)證和規(guī)范使用前提下，其療效和安全性已有較多臨床證據(jù)支持。此次說(shuō)明書(shū)修訂，并不意味著該藥物“不能用”或“風(fēng)險(xiǎn)不可控”，而是提醒臨床醫(yī)生在使用過(guò)程中進(jìn)一步強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理意識(shí)。

對(duì)于正在使用該藥的孩子，有如下建議：

1、用藥調(diào)整（停藥），請(qǐng)先咨詢主治醫(yī)生。

2、家長(zhǎng)要多留一份心，觀察孩子是否有情緒方面（如愛(ài)發(fā)脾氣、情緒低落）、行為方面（如大人、摔東西）、睡眠方面（如失眠、做噩夢(mèng)或者夢(mèng)游）以及言語(yǔ)方面（如口吃、結(jié)巴）等問(wèn)題。

3、一旦發(fā)現(xiàn)上述任何可疑變化，應(yīng)立即記錄并與主治醫(yī)生溝通。醫(yī)生會(huì)結(jié)合孩子病情評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)，然后決定是否調(diào)整劑量或更換藥物。

總之，對(duì)于正在用藥的孩子和家長(zhǎng)，不必恐慌。請(qǐng)加強(qiáng)觀察，并與醫(yī)生保持溝通。

而對(duì)于今后臨床用藥，醫(yī)生在為兒童開(kāi)具孟魯司特前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)既往是否存在神經(jīng)或精神系統(tǒng)相關(guān)病史；用藥過(guò)程中，應(yīng)盡量避免與可能興奮神經(jīng)或精神系統(tǒng)的藥物聯(lián)用，同時(shí)告知家長(zhǎng)每日留意患兒情緒、睡眠及行為變化。